不用开刀？这种技术可以“冻死”乳腺肿瘤！

乳腺癌是影响全球和我国女性健康的首位高发癌症

在我国，中国女性诊断的乳腺癌

平均年龄为45~55岁

从前，我们常常听说“乳房全切手术”

很多女性罹患乳腺癌后

第一个想法也常常是

“我会不会失去乳房?”

其实，随着外科治疗理念的革新和医疗技术的发展，乳腺癌的治疗手段日益多样。其中，微创消融技术治疗乳腺癌符合治疗微创化、精准化的趋势，受到越来越广泛的关注。今天，我们就一起来了解冷冻消融治疗技术。不开刀，也能治疗乳腺癌!

01 什么是冷冻消融治疗?

冷冻消融，顾名思义即通过冷冻破坏组织的方法，是人类最早尝试的肿瘤治疗方法之一。

19世纪中叶，James Arnott博士将含有碎冰的盐溶液冷冻乳腺癌、宫颈癌和皮肤癌，不仅疼痛得到改善，肿瘤也发生缩小或消退。1961年，神经外科医生Irving Cooper博士和他的同事开发了基于液氮冷却组织的冷冻手术系统，这一系统成为现代冷冻消融系统的雏形。

来源：Irving Cooper

经过数十年的技术改进，早期直视下单纯冷冻疗法已发展为集成低温与高温消融的新型复合式冷冻消融技术，治疗路径包括影像引导下经皮穿刺、经支气管镜、腹腔镜和开腹手术，其中经皮穿刺创伤小、花费低、可重复，因此临床应用最多。

02 冷冻消融有什么优势?

与其他消融治疗相比，冷冻消融的独特优势在于无痛感，患者耐受性好[1]，并发症低[2]。

日本专家Fukuma E[3] [4]将冷冻消融成功用于早期低危乳腺癌患者，即病灶直径<1.5cm，导管内原位癌(ductal carcinoma in situ, DCIS)或Luminal A型的浸润性乳腺癌且无淋巴结转移，冷冻消融术后辅助内分泌治疗及放射治疗，结果显示患者局部复发率低，中长期生存疗效确切。

在临床应用及研究中发现，冷冻消融治疗肿瘤的同时，存在激发更强的机体免疫反应的现象[5]。有研究显示，冷冻消融治疗伴有淋巴结转移的乳腺癌，仅消融乳腺原发病灶，乳腺病灶及腋窝淋巴结异常代谢均消失[6]。

03 冷冻消融如何治疗乳腺癌?

冷冻消融术是借助医学影像技术的引导下，将冷冻探针准确地放置在乳腺病灶中心。借助液氮或氩气进行组织冻结，冷冻温度针对特定的区域，把肿瘤变成一个冰球来破坏病变细胞，诱导肿瘤细胞损伤。

其机制包括：冰晶生长致细胞脱水;微血栓形成，肿瘤组织缺血;低温诱发细胞凋亡;激发免疫产生瀑布式的抑瘤效应等[7]。

冷冻消融治疗机理

04 哪些乳腺癌患者可以选择冷冻消融?

目前冷冻消融可以适用的乳腺癌以早期低危类型乳腺癌为主，包括直径2cm以内的导管原位癌、LuminalA型(激素受体阳性、Her-2受体阴性、Ki67表达低于 20%)且没有淋巴结转移的浸润性乳腺癌等，但由于不同设备可形成的冰球大小不同，因此不同设备可消融的肿瘤大小略有区别。

此外，冷冻消融作为替代传统保乳手术的选择，后续治疗例如放疗、内分泌治疗是要照常进行的，因此如果有保乳禁忌的患者也同样不适用于冷冻消融，所以要由乳腺外科医生在术前结合影像学检查、病理分型及分期等全面评估后制定手术方案。

05 呵护乳腺，可以这样做

1. 保持合理的膳食

研究表明，如果女性每日摄入30克以上的纤维素，其绝经后患乳腺癌的概率会大大降低。富含纤维素的食物有谷物、豆类及豆制品、蔬菜和水果。

建议多吃坚果或海产品，以摄取微量元素硒。微量元素硒能够抑制细胞增殖，并诱导其凋亡，从而影响雌激素受体。

不要食用过多脂肪含量较高以及热量较高的食物，油炸食品也要尽量少吃。单不饱和脂肪酸对乳腺癌疾病具有一定预防作用，橄榄油中富含单不饱和脂肪酸。

2. 保持积极的生活态度

在日常生活中要学会积极调节自身不良情绪，不良情绪的长期积攒容易转化为身体疾病。

3. 保持良好的生活习惯

保持良好的生活习惯对预防乳腺癌具有一定的作用。要保持规律的作息，避免熬夜，劳逸结合，避免过度劳累，积极参加锻炼，选择适合自己的运动方式，如慢跑、散步等[8]。

参考文献：

[1] Fleming, M.M., A.I. Holbrook, and M.S. Newell, Update on Image-Guided Percutaneous Ablation of Breast Cancer. AJR Am J Roentgenol, 2017. 208(2): p. 267-274.

[2] Mauri, G., et al., Technical success, technique efficacy and complications of minimally-invasive imaging-guided percutaneous ablation procedures of breast cancer: A systematic review and meta-analysis. Eur Radiol, 2017. 27(8): p. 3199-3210.

[3] Adachi, T., et al., Fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography findings after percutaneous cryoablation of early breast cancer. Cancer Imaging, 2020. 20(1): p. 49.

[4] Machida, Y., et al., MRI Findings After Cryoablation of Primary Breast Cancer Without Surgical Resection. Acad Radiol, 2019. 26(6): p. 744-751.

[5] Baust, J.G., et al., Mechanisms of cryoablation: clinical consequences on malignant tumors. Cryobiology, 2014. 68(1): p. 1-11.

[6] Kumar, A.V., S.G. Patterson, and M.J. Plaza, Abscopal Effect following Cryoablation of Breast Cancer. J Vasc Interv Radiol, 2019. 30(3): p. 466-469.

[7]Chu, Katrina F., and Damian E. Dupuy. "Thermal ablation of tumours: biological mechanisms and advances in therapy." Nature Reviews Cancer,14.3 (2014): 199-208.

[8]杨玉坤.如何预防乳腺癌[J].幸福家庭,2020(18):107.

撰写人：赵瑾 北京制冷学会理事、中日友好医院乳甲外科副主任医师

审核人：王立 北京制冷学会副理事长、科普培训工作委员会主任、北京科技大学教授

编辑：WX 审编：AD